«Гепатит С — излечимое заболевание! Главное — вовремя начать лечение»
Президент РФ Владимир Путин отметил необходимость дополнительных мер для борьбы с гепатитом С. В ноябре 2022 года был утвержден план мероприятий по борьбе с хроническим гепатитом С в России, который позволяет четко двигаться вперед к достижению целей элиминации (устранения) вирусных гепатитов. Необходимо сделать акцент на увеличении выявляемости пациентов, поскольку заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. На вопросы Анны Новиковой ответила главный внештатный инфекционист Минздрава РМ Вера Павелкина.
Вера Павелкина: «Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием…» Фото: Столица ѫѻ: Вирусный гепатит С — что это такое?
— Хронический гепатит С весьма распространенное заболевание, в том числе и в России. Им больны около 2,5–3 % населения Земли, то есть около 130–170 миллионов человек. Ежегодно в мире регистрируется около 3–4 миллионов новых случаев заражения. При этом диагностирован он лишь у 25 % больных, тогда как остальные 75 % не знают о наличии у них этого заболевания. Ежегодно в мире около 1 миллиона человек умирают от цирроза или рака печени, вызванных вирусами гепатитов С и В. Данные о количестве хронически больных гепатитом C в России разнятся — от 2,3 миллиона человек согласно справке о реализации программы по полной элиминации заболевания в России до 4,5 миллиона — согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава России Владимира Чуланова. Гепатит — воспаление печени, причиной которого может быть употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов или инфицирование некоторыми вирусами. Гепатит С — это заболевание, вызываемое вирусом гепатита С. Вирус гепатита неоднороден, он представлен шестью генотипами. Для нашей страны наиболее актуальными являются генотипы 1, 2, 3. Они вызывают хроническую форму вирусного гепатита. Хронический гепатит С в 20–25 % случаев без лечения приводит к циррозу или раку печени. Генотипы вирусов отличаются по своей патогенности. Наиболее трудноизлечимой и опасной считается болезнь, вызванная первым генотипом вируса. Опасен также гепатит, вызванный вирусом третьего генотипа. Для него характерно быстрое прогрессирование патологии. В некоторых случаях хронический гепатит, вызванный данным генотипом вируса, превращается в цирроз за 7–10 лет, а не за 20 лет, как в случае других типов вируса. При хроническом гепатите С поражается не только печень, но и другие органы: почки, поджелудочная и щитовидная железы, сосуды.
«С»: Каковы пути заражения гепатитом С?
Реклама— Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени — другие биологические жидкости человека (половые секреты). Заражение происходит путем попадания вируса в организм здорового человека с инфицированной кровью через кожу или слизистые оболочки посредством медицинского или другого (маникюр, тату) инструментария. Заражение возможно и в быту (бритвенные принадлежности, ножницы), половым путем, а также от инфицированной матери новорожденному ребенку (вертикальная передача). Передача вируса гепатита C от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1–5 %). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в сыворотке крови матери, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции. Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено. Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения гепатитом C среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5 % (при отсутствии других факторов риска). Гепатит не передается при рукопожатиях, объятьях, поцелуях, через посуду, при приготовлении пищи, при укусах домашних животных и насекомых.
«С» Через какой период проявляется заболевание после заражения вирусом?
— Заболевание проявляется после заражения вирусом спустя так называемый инкубационный период. Инкубационный период — это время, когда инфекция уже есть в организме, но он еще никак на нее не отреагировал. При гепатите С этот период колеблется от 14 до 180 календарных дней, чаще составляя 6–8 недель.
«С»: Кто относится к группам риска?
— Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры, лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры, мужчины, практикующие однополый секс, лица с большим количеством случайных половых партнеров, лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы. В группу риска также входят злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаще реализуют более опасное сексуальное поведение.
«С»: В чем заключаются основные проблемы клинических проявлений, диагностики и лечения ХГС?
— Вирус локализуется не только в клетках печени, но и в других биологических жидкостях организма. Находясь в печеночных клетках, он в итоге приводит к их гибели. В организме человека он постоянно мутирует, что затрудняет борьбу с ним иммунной системы и приводит к истощению ее ресурсов. Воспаление в печени долгие годы не имеет клинических, в том числе болевых, и лабораторных (биохимических) проявлений. Внешний осмотр и УЗИ-диагностика, как правило, не дают каких-либо специфических изменений, присущих хроническому гепатиту С. Запоздалая диагностика заболевания на стадии цирроза создает значительные трудности в лечении пациентов. На самом деле диагностика хронического гепатита С не представляет каких-либо трудностей, достаточно сделать анализ крови на антитела к ВГС. Многие пациенты не обследуются, так как бытует мнение, что хронический гепатит С лечить бесполезно. Это не так! Современные препараты позволяют полностью вылечить 95–98 % пациентов! Вирус гепатита С выделен сравнительно недавно, в 1989 году, тем не менее за последующие годы достигнут значительный прогресс в лечении, и на сегодняшний день он признан всеми профессиональными ассоциациями излечимым заболеванием. С появлением современных препаратов прямого противовирусного действия произошел настоящий прорыв в лечении. Терапия состоит из комбинации двух или трех препаратов в таблетированной форме, позволяющих вылечить больного за 8–12 недель практически без побочных эффектов.
«С»: Когда начинать лечение? Как контролировать его эффективность?
— Как можно раньше, пока развитие болезни не приобрело угрожающий для жизни характер — цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Целью лечения хронического гепатита С является удаление вируса из организма, а критерием эффективности считается отсутствие вируса в крови, подтвержденное отрицательным результатом при выявлении РНК вируса ультрачувствительным методом полимеразной цепной реакции через 3 месяца после завершения терапии. Наличие устойчивого вирусологического ответа можно рассматривать как излечение. Такой результат достигается в среднем в 99 % случаев при лечении новыми препаратами прямого противовирусного действия. В результате выздоровления снижается степень фиброза и улучшается качество жизни. Снижается риск развития первичного рака печени и увеличивается продолжительность жизни.
«С»: Как проводится диагностика гепатита С?
— Диагностические исследования, касающиеся гепатита С, можно пройти в поликлинике по месту жительства, обратившись к участковому врачу, а в последующем — к инфекционисту. В случае подтверждения диагноза пациент состоит на диспансерном учете у инфекциониста, при его отсутствии — у терапевта или гастроэнтеролога. Полный перечень обследования предоставит врач, который осуществляет наблюдение пациента.
«С»: Как осуществляется лечение гепатита С в нашей республике?
— В Мордовии лечение больных хроническими гепатитами осуществляется бесплатно в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирования здорового образа жизни» государственной программы «Развитие здравоохранения», а также в дневном стационаре в рамках обязательного медицинского страхования.
«С»: В чем заключается профилактика заболевания?
— Если вы не инфицированы ВГС, вы можете защитить себя, если будете соблюдать определенные меры предосторожности. Прекратите использование инъекционных наркотиков. Обратитесь для этого за помощью к специалисту. Будьте осторожны, выбирая салон для нанесения татуировок и пирсинга, отдавайте предпочтение салонам с хорошей репутацией. Перед началом процедуры спросите сотрудников, какие иглы они используют, стерилен ли весь инструмент, и попросите каждую новую иглу открывать у вас на глазах. В случае отказа — не соглашайтесь на проведение процедуры, покиньте этот салон. Практикуйте безопасный секс (барьерные методы контрацепции, постоянный половой партнер). Не вступайте в сомнительные половые связи. Половой путь передачи ВГС между моногамными парами возможен, но риск довольно невелик.
«С»: Что нужно сделать, чтобы никого не заразить?
— Если вы инфицированы вирусом гепатита С, прежде всего необходимо исключить все возможности попадания зараженной крови в организм здорового члена семьи: завести собственную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы, щипцы. Использование презерватива практически исключает вероятность заражения вирусным гепатитом при половом контакте. Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием.
