Краснуха – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим тогавирусом из рода Rubivirus, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнисто-папулезной сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов (преимущественно затылочных и заднешейных), умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.
Эпидемиология. Краснуха встречается повсеместно и имеет сезонное распределение инфекции. Человек — единственный известный хозяин. Механизм передачи при приобретенной краснухе в основном аэрозольный. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем, редко контактным в повседневной жизни. Источником инфекции являются инфицированные лица с ярко выраженным или бессимптомным течением заболевания. Риск заражения увеличивается при близком и длительном контакте. Во многих случаях краснуха протекает бессимптомно, а выделение возбудителя и контагиозность человека никогда не распознаются.
Врожденная инфекция возникает, когда материнская виремия приводит к гематогенному распространению вируса через плаценту. Наибольший риск передачи инфекции от матери к плоду наблюдается в первом триместре и после 36 недель беременности. Тяжесть нарушений зависит от времени закладки и роста различных органов плода и срока беременности, на котором произошло инфицирование. Риск развития врожденных дефектов при первичной материнской инфекции ограничен первыми 16 неделями беременности.
Вирус краснухи обнаруживается в образцах из носоглотки при приобретенной краснухе за 7–13 дней до появления сыпи и в течение 2–3 недель после нее, при этом максимальное количество вируса наблюдается в течение 1–5 дней после появления сыпи. Младенцы с врожденной краснухой могут выделять вирус из носоглотки и мочи длительно: в течение года или более после рождения.
Краснуха имеет высокий контагиозный индекс: около 75–90 %, среди домашних контактов — до 100 %.
Перенесенное заболевание или вакцинация приводят к формированию пожизненного иммунитета.
Клинические проявления.
Приобретенная краснуха. Типичная форма приобретенной краснухи характеризуется наличием катарального синдрома, экзантемы и лимфаденопатии. В зависимости от выраженности синдрома интоксикации и местных проявлений можно выделить краснуху легкой, средней и тяжелой степени. В большинстве случаев заболевание протекает легко. Температура тела не повышается, реже субфебрильная, самочувствие ребенка не нарушено, признаки интоксикации отсутствуют. Среднетяжелые и тяжелые формы краснухи характеризуются фебрильной лихорадкой и синдромом выраженной интоксикации, однако у детей наблюдаются редко, в основном в старшем возрасте, у подростков, а также у взрослых.
Инкубационный период краснухи обычно продолжается 11–23 дня (может варьировать от 10 до 25 дней).
Продромальный период составляет от нескольких часов до нескольких дней (может быть до 5), у детей младшего и дошкольного возраста чаще отсутствует. Легкие катаральные симптомы обычно возникают в начале заболевания в виде насморка, конъюнктивита без отделяемого из глаз, першения в горле, нечастого сухого кашля, неяркой гиперемии небных дужек и задней стенки глотки. Краснушная инфекция у подростков и взрослых обычно протекает клинически более выраженно и продолжительно, по сравнению с течением у маленьких детей. Пациенты часто жалуются на недомогание, утомляемость, головную боль, боль в глазах и артралгию. Лимфаденопатия возникает одновременно или за 1–5 дней до появления экзантемы. Характеризуется увеличением заднешейных, позадиушных и затылочных лимфатических узлов. Может наблюдаться генерализованная лимфаденопатия с вовлечением подмышечных и паховых лимфатических узлов.
В период высыпаний экзантема возникает одномоментно в первый, реже во второй день болезни. Первые элементы сыпи появляются на лице и быстро распространяются в течение последующих 1–1,5 дней на шею, туловище и конечности. Высыпания у большинства пациентов мелкопятнистые, бледно-розового цвета, достаточно обильные. Преобладающей локализацией высыпаний являются разгибательные поверхности конечностей и боковые поверхности туловища, однако сыпь также может быть довольно обильной и в сгибательных областях. В настоящее время сыпь при краснухе после появления иногда бывает яркая, крупная, особенно на лице в первый день. На следующий день сыпь может превратиться в мелкоточечную, скарлатиноподобную, расположенную как на сгибательных, так и на разгибательных поверхностях. На третий день от появления высыпаний сыпь становится менее обильной и уже локализуется в основном на разгибательных поверхностях плеч, предплечий, ягодиц и на внешней поверхности бедер. Высыпания обычно отсутствуют на ладонях и подошвах. Исчезает сыпь без следа, как правило, к 4-му дню болезни.
Врожденная краснушная инфекция (ВКИ). Она включает различные последствия, связанные с внутриутробным инфицированием вирусом краснухи: выкидыши, мертворождения, сочетания врожденных дефектов развития плода, задержку внутриутробного развития или бессимптомную инфекцию.
Синдром врожденной краснухи (СВК) включает различную группу врожденных дефектов: нарушение слуха, врожденные пороки сердца, катаракту, врожденную глаукому, пигментную ретинопатию и т. д. СВК редко встречается в развитых странах с национальной программой иммунизации против краснухи. Для СВК характерна множественность поражения, длительный период активной инфекции и пролонгированное выделение вируса в постнатальном периоде. Риск передачи от матери к плоду и клинические проявления СВК зависят от времени возникновения материнской инфекции. Самый высокий риск передачи отмечается в первые 10 недель беременности. Структурные дефекты сердца и глаз обычно формируются при заражении матери на сроке беременности до 8 недель. При заражении матери после 18–20 недель беременности врожденные дефекты плода маловероятны. Однако в начале третьего триместра вероятность передачи инфекции через плаценту снова увеличивается и достигает высокого уровня. Классическими проявлениями СВК, так называемой триадой Грегга (или «малый» краснушный синдром), являются глухота, катаракта и пороки сердца. В настоящее время классическая триада встречается достаточно редко. При наличии дополнительных пороков развития других органов и систем, не входящих в триаду Грегга, говорят о «большом» краснушном синдроме. Характерны аномалии головного мозга, такие как микроцефалия, гидроцефалия, церебральная кальцификация, анэнцефалия, агенезия мозжечка, гипоплазия мозолистого тела и гидроанэнцефалия.
Профилактика.
Неспецифическая профилактика краснухи. Она включает изоляцию больного ребенка до 7 дней от момента появления сыпи. При выявлении случая заболевания краснухой в организованном детском коллективе накладывается карантин на контактных лиц сроком на 21 день с момента выявления последнего заболевшего. В течение этого периода запрещается прием не привитых против краснухи лиц и устанавливается за контактными лицами ежедневное медицинское наблюдение.
Специфическая профилактика краснухи. В течение первых 72 ч после контакта с заболевшим краснухой проводится экстренная иммунизация контактных лиц, не болевших краснухой и не имеющих документально подтвержденных сведений о профилактических прививках или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против краснухи. Чтобы избежать СВК у младенцев, женщины детородного возраста должны проверить свой иммунитет и при необходимости получить вакцинацию до наступления беременности (желательно не позднее чем за 6 месяцев до наступления предполагаемой беременности). Иммунизация населения против краснухи проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок. Вакцинация проводится в 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет. Вакцинация и ревакцинация против краснухи также проводится детям от 1 года до 17 лет (включительно), женщинам от 18 до 25 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, не имеющим сведений о прививках против краснухи. Вакцина против краснухи представляет собой живой аттенуированный штамм. Введение однократной дозы более чем в 95 % случаев формирует длительный иммунитет. Вакцина против краснухи может быть в моновалентной форме, направленной только на один патоген, или чаще в комбинации с другими вакцинами, такими как вакцины против кори, тривакцины (против кори и эпидемического паротита) или против кори, эпидемического паротита и ветряной оспы.
