«Азбука Здоровья» в гостях студии директор регионального филиала ООО «Капитал МС» Ольга Николаевна Солдатова

«Азбука Здоровья» в гостях студии директор регионального филиала ООО «Капитал МС» Ольга Николаевна Солдатова
Фото: mordoviatv.ru


https://mordoviatv.ru/wp-content/uploads/2023/12/kapital-ms-predvaritelnye-itogi-goda.mp3

Сегодня еще не конец года, но итоги уже можно подвести. Сделать выводы о том, как в целом прошел год, решены ли поставленные задачи.
Насколько продуктивным был год, расскажет нам сегодня о работе АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» — Филиал в Республике Мордовия директор Солдатова Ольга Николаевна.

Ольга Николаевна, с декабря прошлого года состоялся переход с бумажного полиса на цифровой. Расскажите, пожалуйста, как все происходило?

Не могу сказать, что все было легко и просто. Трудности, конечно, возникали. Одна из самых распространенных проблем, если гражданин не актуализировал данные в своей страховой компании, но сначала внес изменения (паспорта, например, в связи с достижением 45-летнего возраста) на портале Госуслуг. В этом случае у застрахованного лица МОЖЕТ СФОРМИРОВАТЬСЯ НОВЫЙ номер полиса ОМС. В итоге в едином регистре застрахованных лиц могло быть два номера полиса, что вызывало ряд проблем при получении им медуслуг. Так, например, если такой застрахованный гражданин обращался в медицинское учреждение и ему была оказана медицинская помощь, то у медучреждения возникала проблема в выставлении счета – номеров полиса ОМС было два.
Поэтому, начиная с ноября прошлого года, наша компания активно информировала всех граждан о необходимости актуализировать персональные данные, обратившись в свою страховую медицинскую организацию.

То есть, если у застрахованного изменились паспортные данные, то ему сначала лучше обратиться к Вам?
Совершенно верно. Только после обращения гражданина к нам и внесения его данных в Единый регистр застрахованных лиц, он сможет при необходимости получить выписку о цифровом полисе и без проблем записаться к врачу через портал Госуслуг.

Какие плюсы в цифровом полисе ОМС?
Теперь все данные гражданина находятся в едином регистре, который доступен как для страховых медицинских организаций, так и для медучреждений, которые смогут идентифицировать застрахованного по паспорту.
Переход на цифровой полис ОМС позволит значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования, повысить электронный документооборот, а также внедрить удобную модель оценки качества медицинской помощи.
Что содержит Выписка из единого регистра застрахованных лиц?
Она содержит персональные данные о застрахованном, номер полиса ОМС, штрих-код полиса, контакты страховой компании.
Все данные, находящиеся в Государственной информационной системе ОМС, обеспечены максимальной безопасностью и защитой всей цифровой инфраструктуры.
В случае утери полиса ОМС на материальном носителе при необходимости гражданин может обратиться в свою страховую медицинскую организацию и получить выписку из Единого регистра со штрих-кодом.

Как теперь оформить полис ОМС на новорожденного?

Для получения полиса ОМС для новорожденного ребёнка одному из родителей или другому законному представителю (опекуну, попечителю) можно подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц на бумажном носителе, путем обращения в страховую медицинскую организацию, или МФЦ; или в форме электронного документа, направляемого через официальный сайт территориального фонда или Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Расскажите о достигнутых результатах и целях на 2023 год.
Основная цель филиала – обеспечить гражданам доступную и качественную медицинскую помощь. Она достигается благодаря нашим сотрудникам – настоящим профессионалам своего дела. Многие не замечают наш труд, и это только потому, что мы выполняем свою работу вовремя и в полном объёме, а именно – финансируем медицинские организации, врачи вовремя получают свою зарплату, а пациенты – необходимые медицинские услуги.
Особое внимание уделяется качеству оказания медицинской помощи: наши врачи-эксперты всегда готовы оценить все параметры ведения конкретного случая заболевания, обозначить ошибки и предложить пути их исправления, разобрать наиболее трудные случаи и дать рекомендации, основанные на нормативно-правовой документации.
Основной задачей на 2024 год является сохранение стабильности. И конечно, для своих застрахованных мы всегда остаемся тем «надежным другом», к которому можно обратиться за помощью в любое время и в любой ситуации.

Как часто люди к вам обращаются?
За истекший период 2023 года в нашу страховую компанию поступило более 16000 обращений с разными вопросами, что почти на 2 тысячи больше, чем в прошлом. Были среди них не только обращения за разъяснениями, но и жалобы. Все жалобы были рассмотрены врачами-экспертами.

У меня есть полис ОМС вашей организации. На какие медицинские услуги я имею право? Были ли какие-то изменения или дополнения?
В целом государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи остаются неизменными уже много лет, находят отражение в Программе государственных гарантий, которая включает:
1. Первичную медико-санитарную помощь,
2. Специализированную медицинскую помощь,
3. Высокотехнологичную медицинскую помощь
4. Скорую медицинскую помощь,
Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
1) медицинской реабилитации;
2) экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
3) различных видов диализа;
4) химиотерапии при злокачественных заболеваниях;
5) профилактических мероприятий, включая:
— профилактические медицинские осмотры,
— диспансеризацию,
— диспансерное наблюдение граждан.

И каждый год в данную программу вносятся изменения в части ее расширения и дополнения.

Если я заболел за пределами республики, какую помощь мне окажут по вашему полису?
Наш полис действует на всей территории Российской Федерации. За пределами Республики Мордовия Вам должны оказать без учета прикрепления к медицинской организации экстренную или неотложную медицинскую помощь, выдать больничный лист. А по направлению из медицинской организации с места прикрепления Вы можете получить плановую медицинскую помощь, в том числе и специализированную.
Поэтому в очередной раз хочу напомнить, что всем необходимо прикрепиться к медицинской организации по месту жительства.

Что мне делать, если мне отказали в медпомощи? Например, не записали на прием к «узкому» специалисту.
Все что нужно в этой ситуации – это позвонить в свою страховую компанию, если Вы не знаете, где Вы застрахованы – позвоните в нашу компанию. Вы получите исчерпывающий ответ на вопрос, и Вам подскажут, куда нужно обратиться по степени компетенции. Телефоны прямой связи имеются в 62 медицинских учреждениях по всей республике. Уточнить месторасположение телефона можно в регистратуре. Номер телефона горячей линии нашего филиала – 37-37-17 – указан на оборотной стороне вашего медицинского полиса и на сайте kapmed.ru в сети интернет.

В каких случаях нужно точно звонить в страховую? Как понять, что мои права нарушаются?
Я перечислю топ ситуаций, в которых права застрахованных лиц могут быть нарушены:
1. Нарушение сроков плановой госпитализации, когда вам говорят: в стационаре мест нет, нужно подождать 2 месяца. Необходимо понимать, что срок ожидания установлен Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и составляет 14 дней, и не только для плановой госпитализации установлены сроки ожидания.
2. Необоснованный отказ в оказании медицинской помощи. Чтобы понять, обоснованный ли отказ, необходимо просто попросить оформить этот отказ в письменном виде. И если вам его оформили, а у вас остались сомнения, предоставьте его своему страховому представителю, и вам все разъяснят.
3. Нарушение сроков установления диспансерного наблюдения, а порой и не взятие на диспансерное наблюдение. Необходимо обязательно знать, взяты ли вы на диспансерный учет, если да, то у вас должен быть план лечебно-профилактических мероприятий, куда входят и определенные виды исследований, которые вам должны проводить в определенные сроки, например один раз в год. Все это можно уточнить у своего участкового терапевта.
4. Не проведение необходимых диагностических мероприятий. Причины отказа могут быть разные, но вы всегда можете все уточнить в своей страховой компании.

Можно ли попасть с Вашей помощью на лечение в Федеральные медицинские центры?
В настоящее время процедура направления в Федеральные центры проста. Застрахованное лицо может обратиться даже самостоятельно. Но зачастую нам приходится разъяснять ее медицинским организациям. В этом году мы оказали содействие 284 нашим застрахованным в получении учетной формы № 057-У по профилю «Травматология и ортопедия», «Онкология».

Какая задача по информированию сейчас на первом плане?
На первом плане всегда профилактика, ведь легче и дешевле предупредить заболевание, чем лечить. Поэтому мы также информируем о возможности прохождения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации и углублённой диспансеризации.

Медицинское страхование – нужное дело?
Медицинское страхование – это, прежде всего, гарантии бесплатной медицинской помощи для граждан, которые мы защищаем и отстаиваем в случае их нарушений. Благодаря системе обязательного медицинского страхования, граждане России могут получить медицинскую помощь бесплатно, в соответствии с полисом ОМС на всей территории Российской Федерации.

Как бы оценили уровень конкуренции со стороны других страховых организаций республики?
На территории Республики работает две страховые компании. К вопросу о конкуренции хотелось бы отметить, что работа страховой медицинской организации в сфере ОМС основывается на федеральных законах — она строго регламентирована. И для каждой компании, как мне кажется — важнее всего качественное ее выполнение. Наша компания, к примеру — уделяет большое внимание вопросам обучения страховых представителей, повышению уровня их квалификации. И конечно, мы стараемся повысить уровень сервиса для наших клиентов.

Чем может гордиться Ваш филиал? Расскажите подробнее об одном из направлений работы по информационному сопровождению.
В нашем филиале реализуется пилотный проект по информационному сопровождению пациентов, перенесших острый коронарный синдром, которым в экстренном порядке было проведено стентирование коронарных сосудов. Информационное сопровождение позволяет застрахованным лицам создать оптимальную маршрутизацию при получении медицинской помощи, что значительно повышает мотивацию пациентов к выполнению рекомендаций врача. Кроме того, при общении со страховым представителем застрахованное лицо не ограничено во времени, пациенты выясняют вопросы, которые не уточнили на приеме у доктора. Так же, страховой представитель по просьбе застрахованного лица и при наличии показаний записывает его на прием к врачам специалистам, на лабораторно-инструментальные методы исследования, помогают с выпиской льготных лекарственных препаратов. Все это значительно снижает уровень тревожности данных пациентов, что неоднократно отмечали застрахованные лица при общении со страховыми представителями.
Страховые представители 3 уровня, анализируя динамику жалоб пациентов, имеют возможность сообщить лечащим докторам о состоянии застрахованных лиц, участвующих в пилотном проекте. Пациенты, участвовавшие в этом проекте, неоднократно благодарили нас за проделанную работу.
Также страховые представители 3 уровня осуществляют информационное сопровождение лиц с подозрением на ЗНО (злокачественное новообразование).

Приглашаем Вас к нам за полисами. Адреса пунктов выдачи полисов в районах республики вы можете уточнить по телефону 8-834-2 37 37 17 или на сайте kapmed.ru
Мира вам, благополучия и достатка. Будьте здоровы!

Реклама. ООО » Капитал Медицинское страхование».

Erid: 4CQwVszH9pWuK6TiNev

Ещё новости о событии:

Обязательное диспансерное наблюдение за работающими гражданами на их месте работы будет введено с 2024 года.
10:00 02.12.2023 Известия Мордовии - Саранск
«Азбука Здоровья» в гостях студии директор регионального филиала ООО «Капитал МС» Ольга Николаевна Солдатова - ГТРК Мордовия
https://mordoviatv.ru/wp-content/uploads/2023/12/kapital-ms-predvaritelnye-itogi-goda.mp3 Сегодня еще не конец года, но итоги уже можно подвести.
12:12 01.12.2023 ГТРК Мордовия - Саранск

Новости соседних регионов по теме:

Здоровье — самое дорогое, что у нас есть. Право на бесплатную медицинскую помощь нам гарантировано 41-й статьей Конституции.
19:20 01.12.2023 NewsNN.Ru - Нижний Новгород
Владимирской области выделили 228 млн рублей на поддержку застрахованных по ОМС Владимирской области выделили более 200 миллионов на дополнительное обеспечение медицинской помощи лицам,
18:14 01.12.2023 Сетевое издание Владимирские новости - Владимир
Диагностика проводится бесплатно, по полису ОМС. Фото: pxhere.com В Московской области продолжается оснащение медицинских организаций современным тяжелым оборудованием,
17:25 01.12.2023 I-Podmoskovie.Ru - Подмосковье
Программа обязательного медицинского страхования (ОМС) на следующий год будет включать отдельный тариф на наблюдение россиян по части их репродуктивного здоровья, а также отдельный тариф на диспансеризацию по здоровью работающих.
15:54 01.12.2023 RuInformer.Com - Севастополь
Заместитель премьер-министра Киргизии Эдиль Байсалов высказался за предоставление обязательного медицинского страхования семьям граждан этого государства, пребывающих в России.
23:38 01.12.2023 Справедливая Россия - Петропавловск-Камчатский
В России в 2024 году хотят ввести диспансерное наблюдение за работниками В России в 2024 году хотят ввести диспансерное наблюдение за работниками.
14:31 01.12.2023 Rzn.Info - Рязань
Работающие россияне начнут проходить диспансеризацию с 2024 года В России в 2024 году введут обязательное диспансерное наблюдение за работниками с отдельным тарифом системы обязательного медицинского страхования.
14:01 01.12.2023 KrasnodarMedia - Краснодар
Работающие россияне начнут проходить диспансеризацию с 2024 года В России в 2024 году введут обязательное диспансерное наблюдение за работниками с отдельным тарифом системы обязательного медицинского страхования.
14:01 01.12.2023 SevastopolMedia - Севастополь
Работающие россияне начнут проходить диспансеризацию с 2024 года В России в 2024 году введут обязательное диспансерное наблюдение за работниками с отдельным тарифом системы обязательного медицинского страхования.
21:01 01.12.2023 AmurMedia.Ru - Хабаровск
Работающие россияне начнут проходить диспансеризацию с 2024 года В России в 2024 году введут обязательное диспансерное наблюдение за работниками с отдельным тарифом системы обязательного медицинского страхования.
22:47 01.12.2023 KamchatkaMedia.Ru - Петропавловск-Камчатский
Медицинская помощь по полису ОМС предоставляется по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год,
12:38 01.12.2023 Вадинский район - Вадинск
Медицинская помощь по полису ОМС предоставляется по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год,
11:34 01.12.2023 Неверкинский район - Неверкино
Медицинская помощь по полису ОМС предоставляется по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год,
10:06 01.12.2023 Кузнецкий район - Кузнецк
Медицинская помощь по полису ОМС предоставляется по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год,
10:00 01.12.2023 Шемышейский район - Шемышейка
Медицинская помощь по полису ОМС предоставляется по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год,
09:56 01.12.2023 Иссинский район - Исса
С каким вопросом можно обратиться к страховому представителю?
08:53 01.12.2023 Спасский район - Спасск
МАХАЧКАЛА, 30 ноября – РИА «Дагестан». Медицинские организации, в том числе работающие по системе ОМС, могут оказывать платную медицинскую помощь.
16:52 30.11.2023 РИА Дагестан - Махачкала
- Диспансеризация и диспансерное наблюдение: звучит одинаково – смысл разный.
13:03 30.11.2023 Покровская ЦРБ - Покровское
Заместитель премьер-министра Киргизии Эдиль Байсалов высказался за предоставление обязательного медицинского страхования семьям граждан этого государства, пребывающих в России.
12:53 30.11.2023 Справедливая Россия - Йошкар-Ола
 
По теме
Зубово-Полянский район один из самых крупных в республике, при этом населения распределено по многим селам и деревням — порой сильно отдаленных от райцентра.
Президент России Владимир Путин предложил с 1 марта повысить размер ежемесячных выплат медикам.
Увеличение распространенности сахарного диабета представляет серьёзную проблему для общественного здравоохранения.
Клещевые нейроинфекции - группа трансмиссивных инфекционных заболеваний с острым или хроническим течением, большая часть которых приходится на клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз.
Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов.
Гарник – ударник! - Столица С Зубово-Полянский райсуд приговорил 57-летнего заключенного из ИК‑1 Гарника Киракосяна к 3 годам, причем в колонии особого режима.
Столица С
Племянница Николая Меркушкина стала инвалидом?! - Столица С Исторический момент — Лариса Березина идет к «Мерседесу». Скрин с видео Игоря Бодрова «Саранск в движении» Гламур Бодлеров Потрясающий по силе интонации «запилил» недавно в социальные сети саранский блогер Игорь Бодров.
Столица С